Deviația septului nazal. Septoplastie

Curbura septului nazal (cod ICB 10) este o deplasare persistentă naturală sau dobândită a structurilor osoase sau cartilajului, a septului nazal, însoțită de o încălcare a respirației nazale.

Septul nazal este format din cartilaj și structuri osoase care împart cavitatea nazală în două jumătăți relativ egale și formează direcția fluxului de aer în interiorul nasului. Din acest motiv, are loc formarea normală a respirației nazale libere, aerul inhalat este încălzit și umezit, alte funcții de protecție ale nasului funcționează normal și se formează simțul mirosului.

Curbura poate apărea atât ca urmare a unei traume directe a nasului, cât și să apară treptat în procesul de creștere umană, mulți văd cauza unor curburi semnificative în leziunile nasului în copilăria timpurie - căderi, leziuni la naștere, dar pare puțin probabil să dovediți acest lucru datorită timpului lung de dezvoltare.

stadiile septului nazal deviat

Încălcarea respirației nazale poate avea un impact foarte negativ asupra corpului uman. Lipsa respirației nazale și chiar doar respirația constantă prin gură duce la hipoxie (foamete de oxigen) și nu numai că afectează bunăstarea, dar contribuie la dezvoltarea unui număr de modificări patologice.

Sistemele nervoase și cardiovasculare, hematopoietice reacționează cel mai puternic la lipsa de oxigen, este posibil un efect semnificativ asupra sistemului hormonal uman. Pacienții cu boală pulmonară cronică pot fi foarte sensibili la calitatea aerului, care este determinată de respirația nazală adecvată. La urma urmei, nasul nostru nu numai că respiră, ci și curăță, încălzește și umidifică aerul, astfel încât să nu irită tractul respirator și plămânii unei persoane. Organismele în creștere ale copiilor, pacienții care suferă de boli cronice ale plămânilor și ale sistemului cardiovascular, persoanele aflate în condiții de efort fizic intens, stres constant, activitate mentală intensă sunt foarte sensibile la înfometarea de oxigen.

septul deviat împiedică operația

Chirurgie pentru corectarea septului nazal

Corectarea septului deviat al nasului se realizează numai prin intervenție chirurgicală. Operațiile se numesc septoplastie sau rezecție submucoasă a septului nazal. Septoplastie - ce este? Uneori, acest tip de operație este combinat cu corectarea nasului extern și face parte din rinoseptoplastie. O mai bună înțelegere a modului în care arată o septoplastie a nasului va ajuta înainte și după fotografie.

Este important de înțeles că se efectuează operații pentru eliminarea tulburărilor semnificative funcțional, adică conducând la dezvoltarea de patologii care provoacă plângeri la pacient sau probleme ascunse în corpul acestuia. Curbura minoră a septului nazal, care nu provoacă tulburări de respirație nazală, nu contribuie la dezvoltarea altor patologii, de obicei nu este supusă corecției chirurgicale.

înainte și după operație

Scopul și cursul operației este de a izola structurile curbate ale osului și cartilajului septului nazal, a-l îndepărta parțial și a îndrepta partea rămasă cât mai mult posibil, menținând în același timp membrana mucoasă care acoperă septul nazal, lăsând intactă sau restabilind părți de susținere ale septului nazal. Accesul se face prin nările pacientului. Nu se fac incizii din exterior, astfel încât operația nu lasă cicatrici și cicatrici vizibile. Septoplastia septului nazal nu modifică forma exterioară a nasului, astfel încât această intervenție este invizibilă pentru ceilalți.

Pentru operație se folosește în principal un instrument „rece" (bisturiu etc. ). Popularizate în rândul maselor, tehnologiile laser și radiofrecvență sunt auxiliare.

Sunt folosite în principal pentru corectarea conchas nazale, uneori incizii în septul nazal sau lucrează cu cartilaj, pentru a opri sângerarea. În marea majoritate a cazurilor, o corecție cu drepturi depline a septului nazal necesită lucrul cu structurile osoase, unde laserul sau altă tehnologie de coagulare distructivă nu are niciun avantaj. Cu toate acestea, se întâlnesc adesea pacienți care insistă asupra corecției cu laser a septului nazal, pe deplin încrezători că aceasta este singura metodă modernă și că un instrument rece este „al secolului trecut". Din păcate, nu este cazul, s-ar putea spune chiar contrariul. Deținând proprietăți hemostatice (hemostatice) excelente datorită expunerii la temperaturi înalte, laserul arde sau „sudează" țesuturile și totuși nu se poate apropia de un bisturiu bine ascuțit în ceea ce privește curățenia tăiată și timpul de vindecare. Clinicile de top din lume „încă" folosesc instrumente clasice atunci când lucrează pe sept nazal, iar standardele lor nu includ utilizarea obligatorie a unui laser pentru intervenția chirurgicală pe septul nazal. Dar, în apărarea laserului, putem spune că este foarte convenabil pentru operațiile la cornet datorită efectului hemostatic, deși există multe alte metode care nu sunt inferioare ca eficiență, precum expunerea electrică și termică (inclusiv criocoagularea, care este popular în țara noastră), utilizarea metodelor chirurgicale cu ultrasunete, radiofrecvență.

Există metode de intervenție chirurgicală pe septul nazal folosind o cameră video specială - un endoscop, care este, de asemenea, o opțiune mai degrabă decât o necesitate.

Alegerea echipamentelor suplimentare în timpul operației (endoscop, laser, coagulator cu radiofrecvență) cade în întregime pe umerii specialistului, nu a pacientului. Un instrument folosit incorect sau necorespunzător nu numai că nu va ajuta, dar va complica și operația.Numai chirurgul știe cât de mult îl va ajuta cutare sau cutare instrument în operație.

Aproape întotdeauna, intervenția chirurgicală pe septul nazal (înainte și după fotografie) este combinată cu corectarea simultană a altor structuri intranazale - turbinate.

Aceste formațiuni ale cavității nazale afectează foarte mult respirația nazală, iar funcționarea lor necorespunzătoare poate duce la dezvoltarea patologiei „rinită vasomotorie". Cu un sept nazal curbat, cornetele iau adesea forma curburii sale, devin asimetrice. În acest caz, chiar și cu funcționarea lor normală fără corectare, este dificil să se realizeze o bună respirație nazală doar din cauza intervenției chirurgicale pe septul nazal. Deoarece corectarea unică a cornetelor și a septului nazal este folosită peste tot, medicii vorbesc adesea despre corectarea septului nazal, implicând o corecție unică a acestor structuri. În unele instituții, munca cu turbinate este imediat inclusă în costul operațiunii, în timp ce în altele poate fi un articol separat. Dar totuși, este inseparabilă de operația pe sept nazal pentru a restabili o bună respirație nazală.

Tipuri de anestezie

Operația se efectuează numai sub anestezie generală - anestezie

  • acest tip de anestezie este mai blândă cu starea psihică a pacientului(pacientul doarme, nu simte nimic și are vise bune,dacă ați adormit cu gânduri bune - prin urmare, o atitudine pozitivă înainte de operație și încredere deplină în specialiști sunt foarte importante)
  • oferă performanțe mai bune
  • reduce pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale

Anestezia locală în medicina modernă nu este utilizată pentru o operație cu drepturi depline și poate fi utilizată doar pentru corectări minore (corecții).

Îndepărtând durerea, o astfel de anestezie nu înlătură disconfortul de la lucrul în nas (un alt tip de receptori este responsabil pentru acest lucru, pe care anestezia nu funcționează) și este percepută de pacient foarte negativ în timpul intervențiilor pe termen lung sau la scară largă ( stomatologii preferă să lucreze nu mai mult de 30-40 de minute cu pacientul din aceleași motive - o persoană se sătura de senzații neplăcute, iar intervențiile în cavitatea nazală sunt percepute de mulți ca fiind mult mai neplăcute decât în cavitatea bucală). Anestezia permite chirurgului să se concentreze direct asupra operației, eliminând nevoia de a fi distras de o conversație cu pacientul (care joacă adesea un rol important pentru liniștea sufletească a pacientului). Controlul tensiunii arteriale, care este obligatoriu în timpul anesteziei, vă permite să controlați și să reduceți sângerarea în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce are un efect pozitiv atât asupra rezultatului muncii chirurgului, cât și asupra stării de bine a pacientului după operație, datorită pierderii minime de sânge.

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

Principalele indicații pentru care se efectuează septoplastia sunt:

  • dificultate prelungită (persistentă) în respirația nazală.Corpul uman are un potențial enorm de a se adapta la condiții nefavorabile, inclusiv adaptarea parțială la un sept nazal deviat. Mulți oameni nu sunt conștienți de problemă atâta timp cât corpul lor este capabil să reziste la această sarcină, este tânăr și nu este împovărat de alte boli cronice. Cel mai adesea, problema apare treptat, iar persoana nu îi acordă imediat atenție. Abia după ce începe să respire des pe gură, inclusiv într-un vis, se trezește cu gâtul dureros sau uscat, doarme prost, sforăie, folosește constant picături vasoconstrictoare sau se îmbolnăvește des, începe să caute o problemă și să se îndrepte către specialişti. Restabilirea în timp util a respirației nazale contribuie la recuperarea unei persoane sau la o scădere a plângerilor sale. Creează o oportunitate pentru refacerea organismului - îmbunătățește funcționarea nu numai a sistemelor direct legate de nas (gât, plămâni), dar afectează și sistemele nervoase, cardiovasculare.
  • boli cronice ale sinusurilor paranazale.Corectarea septului nazal poate fi efectuată și la pacienții cu boli inflamatorii cronice (sinuzită) care nu observă dificultăți semnificative în respirația nazală. „Incorect" din cauza curburii septului nazal, redistribuirea fluxurilor de aer poate duce la iritația constantă a membranei mucoase, infecția sau ventilația afectată a sinusurilor paranazale și apariția unor probleme în acestea.
  • formațiuni benigne ale sinusurilor paranazale (polipi, chisturi, mucocel, piocel etc. ).Încălcări ale ventilației sinusurilor, direcția fluxului de aer în interiorul cavității nazale cauzate de curbura semnificativă a septului nazal contribuie la apariția nu numai a inflamației cronice a membranei mucoase a cavității nazale și a sinusului, ci și la apariția de formațiuni benigne precum chisturile sau polipii.
  • operații masive pe sinusurile paranazale (polipii cavității nazale și sinusurile paranazale) sau baza craniului (adenom hipofizar).Chiar și un sept nazal ușor deviat poate deveni un obstacol atunci când chirurgul lucrează în structurile profunde ale cavității nazale și sinusurilor paranazale. Septoplastia este adesea efectuată în timpul operațiilor majore, inclusiv a operațiilor neurochirurgicale, de exemplu, la îndepărtarea unui adenom hipofizar.
  • dureri de cap de cauza necunoscuta.Contactul constant al părților proeminente ale septului nazal (cresta, vârful) cu membrana mucoasă a pereților laterali ai cavității nazale, conchas nazale pot duce la iritația terminațiilor nervoase și apariția durerilor reflexe în cap. De multe ori este greu de observat această legătură, atât pentru pacient, cât și pentru specialist. Adesea, această categorie de pacienți începe tratamentul cu un neurolog și vine la un chirurg ORL numai după excluderea altor cauze și a ineficacității tratamentului conservator. Eliminarea factorilor iritanți sub formă de proeminențe ale septului nazal în contact cu membrana mucoasă a pereților laterali poate atenua durerea pacientului sau chiar poate scăpa de ele.
  • boli ale urechii (otita medie cronică, otita adezivă).În prezența problemelor cronice cu urechea medie și membrana timpanică, prima etapă este, de asemenea, recomandată pentru a elimina curbura semnificativă a septului nazal. Cavitatea urechii medii, situată în spatele timpanului, primește aer din cavitatea nazală prin tubul auditiv. Abaterile septului nazal pot face dificilă ventilarea adecvată a acestei cavități. Modificările cronice se dezvoltă treptat sub forma unei perforații (găuri) în timpan, apare inflamația cronică, cicatrici sau colesteatom la urechea medie cu scăderea treptată a auzului. Ignorarea acestei probleme poate duce la ineficacitatea intervenției chirurgicale la ureche. După operația la ureche, ventilația normală a cavității urechii medii este deosebit de importantă și afectează direct eficacitatea tratamentului. De obicei, corectarea septului nazal este efectuată ca primă etapă a intervenției chirurgicale la ureche cu 2-6 luni înainte de operația principală. Nu se recomandă combinarea operațiilor la nas și la ureche din cauza faptului că respirația nazală nu este restabilită imediat după intervenția chirurgicală la nas.

Contraindicații pentru operație

  • boli acute (ARVI, bronșită, infecție herpetică etc. ).Operația nu este o urgență, așa că nu este nevoie să se creeze riscuri suplimentare din cauza răcelii sau a altor boli acute. Dacă sunteți bolnav, contactați chirurgul și convineți asupra reprogramarii operației. De obicei, puteți amâna operația cu 2 săptămâni până când vă îmbunătățiți complet.
  • încălcarea sistemului de coagulare a sângelui,nu numai bolile de sânge pot duce la o încălcare a coagulării sângelui, ci și utilizarea constantă a medicamentelor pe bază de aspirină (acid acetilsalicilic).
  • pentru femei, nu se recomandă efectuarea operației în timpul menstruației. Acest lucru poate duce la afectarea coagularii sângelui, crește pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale.
  • boli cronice în stadiul acut (ulcer peptic, colecistită etc. ) și decompensarea bolilor cronice (diabet zaharat, boală coronariană, hipertensiune arterială). Este necesar un permis de specialist, eventual pregătire preliminară.
  • varsta in varsta.În legătură cu încălcarea proceselor de vindecare, de recuperare a corpului, nu se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale la bătrânețe. Acest indicator este luat în considerare separat în fiecare caz, în funcție de prezența bolilor concomitente. Decizia de a efectua intervenții chirurgicale la persoanele cu vârsta peste 70 de ani se ia pe bază individuală.
  • copilărie.Septul nazal este implicat în formarea nasului extern în timpul creșterii copilului, care este cel mai activ în pubertate. Dar din cauza aceleiași creșteri, copilul experimentează o nevoie crescută de respirație nazală normală. Stresul cauzat de un volum mare de muncă la școală, experiențele emoționale afectează negativ și organismul. Înfometarea de oxigen, cauzată de o încălcare semnificativă a respirației nazale, poate afecta negativ această perioadă. Operațiile sub 16 ani se efectuează numai după ce un medic evaluează cu atenție posibilele consecințe pozitive și negative pentru copil. Cel mai adesea, corectarea se efectuează numai cu o dificultate semnificativă în respirația nazală și curburi severe. Pentru un medic, principiul corectării economisirii este important - atunci când scopul nu este un sept nazal „absolut uniform", ci o îmbunătățire a respirației nazale la „acceptabilă". În unele situații, corectarea suplimentară a septului nazal este posibilă după terminarea creșterii copilului (20-25 de ani).

Cum să vă pregătiți pentru operație

  • timp de 2 săptămâni, încetați să luați medicamente care afectează coagularea sângelui - anticoagulante.Este necesar să consultați medicul curant înainte de eliminarea anticoagulantelor.Dacă este imposibil să anulați medicamentele, informați chirurgul despre acest lucru, discutați cu medicul dumneavoastră despre o posibilă schimbare a terapiei.
  • în prezența unor boli concomitente (CHD, hipertensiune arterială, astm bronșic, ulcer peptic etc. ), consultați-vă cu medicul dumneavoastră despre posibilitatea de a efectua o operație, necesitatea pregătirii preoperatorii.
  • Cu 2 saptamani inainte de operatie, este indicat sa renunti la fumat si sa nu consumi alcool
  • pentru femei - nu mai luați contraceptive hormonale cu 1 lună înainte de operație sau consultați un medic ginecolog. Acest lucru este important mai ales dacă aveți vene varicoase.
  • dacă aveți uscăciune severă în nas, atunci cu 2-4 săptămâni înainte de operație, trebuie să vă consultați cu chirurgul ORL operator.Uscăciunea mucoasei, cruste semnificative pot afecta negativ operația și perioada postoperatorie.

Cum este spitalizarea

Operația se efectuează numai în condiții staționare, abordarea „terminat și plecat acasă" cu o corecție completă a septului nazal nu se aplică. Starea totală în spital este de 5-6 zile, incluzând 1 zi de internare, 1 zi de intervenție chirurgicală, 2 zile de tamponare și 1-2 zile de urmărire după îndepărtarea tamponului.

Pacientul este internat în spital cu aproximativ o zi înainte de operație, își petrece noaptea în secția alocată lui. A doua zi, conform programului operator, se efectuează intervenția chirurgicală. Imediat înainte de operație, pacientului i se face anestezie și adoarme. În timpul operației și pentru ceva timp după ce pacientul doarme (este în anestezie). Imediat după operație și până la ora 8 a doua zi, pacientul se află în secția de terapie intensivă, unde este monitorizat permanent de asistenta de gardă, medicul de gardă îl vizitează, iar starea lui este monitorizată. Nu poți părăsi această cameră. Însă de a doua zi este transferat într-o secție de la secție, unde va mai sta încă 3-4 zile până la externarea din spital, timp în care va fi îngrijit și procedurile necesare pentru o recuperare favorabilă. De obicei, tampoanele din cavitatea nazală, instalate în timpul operației, sunt îndepărtate în a doua zi, iar după încă 1-2 zile pacientul este externat acasă.

Condiții de incapacitate de muncă

Perioadele standard de invaliditate sunt 14-15 zile. Respirația nazală poate începe să se dezvolte complet puțin mai târziu, la 2-6 săptămâni după operație.

În 2 săptămâni, are loc etapa principală de vindecare a septului nazal. Dar trebuie să înțelegeți că, cel mai probabil, nu veți putea obține pe deplin confortul unei noi respirații în acest timp, iar respirația nazală finală va începe să se formeze la 3-6 săptămâni după operație. Pentru respirație liberă și confort, este necesară vindecarea completă a mucoasei nazale. Mai mult, momentul acestei vindecări este în mare măsură afectat nu direct de operația la nivelul septului nazal, ci de intervenția efectuată asupra cornetelor inferioare, care se realizează concomitent cu corectarea septului nazal. Este lucrul cu aceste structuri care afectează într-o măsură mai mare prezența crustelor în nas după intervenție chirurgicală și perioada de recuperare completă a pacientului.

Îngrijire și supraveghere postoperatorie

  • în spital, îngrijirea postoperatorie include în primul rând regimul și observarea procesului de vindecare de către medic. Pacientul nu efectuează nicio acțiune pe cont propriu fără recomandarea chirurgului.
  • După externarea din spital, pacientul își petrece prima săptămână acasă. Se recomandă respectarea regimului de acasă, evitarea efortului fizic crescut, locurile aglomerate, urmați recomandările. Deseori se prescrie lavaj nazal cu volume mari de ser fiziologic, de până la 1 litru.
  • după ce a plecat la muncă, pacientul trebuie să intre treptat în ritmul natural al vieții, crescând încet activitatea fizică la nivelul obișnuit. Incarcaturile semnificative, epuizante, vizitarea piscinei, bai, saune, exercitii in sala de sport, zboruri, calatorii de afaceri se recomanda amanarea cu 1 luna dupa operatie pentru refacerea normala a organismului. Adesea, chirurgul programează o examinare de urmărire la 2-4 săptămâni după operație pentru a monitoriza procesul de recuperare.

Posibile rezultate negative

Operația de corectare a septului nazal este considerată sigură, complicațiile sau fenomenele negative apar foarte rar. Alegerea unui chirurg cu experiență, pregătirea adecvată înainte de operație și respectarea instrucțiunilor postoperatorii pot minimiza riscul de complicații.

În medicină, din păcate, nu este încă posibil să se evite complet complicațiile. În perioada de vindecare și restabilire a respirației nazale, o persoană este mai susceptibilă la răceli, sângerări nazale, dureri de cap, poate apărea umflarea severă a septului nazal. Respectarea regimului și instrucțiunilor chirurgului minimizează riscurile acestor manifestări. Pentru perioada de dinaintea refacerii mucoasei nazale, poate exista o senzație de mucus care curge pe partea din spate a gâtului, dar dispare treptat de la sine pe măsură ce își revine. Uneori, există cazuri de dificultăți repetate în respirația nazală la scurt timp după intervenție chirurgicală - acest lucru se poate datora refacerii cartilajului formei curbate după intervenție chirurgicală (cu rezecție incompletă), deplasării grefelor (părți restaurate ale septului nazal) sau incomplete. eliminarea curburii. Astfel de modificări pot fi corectate în viitor. Rareori, poate apărea o perforație (găuri) a septului nazal sau o modificare a formei nasului extern (deformarea nasului șei), astfel de modificări pot fi datorate complexității operațiilor, leziunilor nazale înainte sau după operație. Aceste complicații de multe ori pot să nu apară imediat, ci la 3-4 luni după operație și pot să nu fie observate la început atât de pacient, cât și de chirurg. Corectarea unor astfel de rezultate nefavorabile este cea mai dificilă și cea mai consumatoare de timp pentru chirurg. Dar apariția dificultății în respirația nazală după o perioadă lungă după operație - un an, doi sau zece ani nu sunt complicații ale operației și sunt asociate cu manifestarea unei alte boli a cavității nazale, mai precis cu revenirea acesteia - Vasomotor rinita.

CHI

În baza Ordinului Ministerului Sănătății, medicul curant al policlinicii emite o trimitere pentru această intervenție chirurgicală către o organizație medicală care asigură acest tip de îngrijiri medicale în domeniul asigurării medicale obligatorii (CHI) în cadrul programul teritorial de asigurare medicală obligatorie (la un spital orășenesc).

VHI

Dacă aveți asigurare VHI, atunci trebuie doar să contactați compania dvs. de asigurări, care ea însăși va organiza pe deplin tratamentul în clinica la alegere.

Costul tratamentului

Costul complex al tratării unui sept nazal deviat depinde în principal de confortul secției și de durata șederii în spital.

Trebuie inteles ca pretul final nu consta in costul operatiunii in sine., dar din prețurile pentru toate serviciile prestate în cursul tratamentului: operații la nivelul septului nazal și cornetelor, anestezie, spitalizare, manipulări ale medicului și asistentei. Dacă există o patologie concomitentă, cum ar fi sinuzita cronică (sinuzita), neoplasmele sinusurilor paranazale (chisturi, polipi), costul crește atunci când această patologie este eliminată.