Cum se face rinoplastia nasului: despre operație în detaliu

rinoplastie a nasului de către un chirurg plastician

Pacienții chirurgilor plasticieni care sunt interesați de posibilitățile de modelare estetică a nasului au o înțelegere superficială a cursului operației și a varietății de tehnici chirurgicale utilizate în timpul corectării. Ei doar văd problema și, în termeni generali, își imaginează care ar trebui să fie rezultatul final. Această publicație descrie mai detaliat tehnicile care sunt utilizate în rinochirurgia modernă.

Indicații pentru rinoplastie

Operațiile de chirurgie nazală se efectuează după indicații obiective. Un defect minor al vârfului, o curbură a nasului, o lățime diferită a nărilor, o deformare a șeii (o depresiune în spate) sau o cocoașă pot deveni motivul unei corectări radicale. Chirurgia funcțională a nasului (septoplastie) se efectuează în prezența curburii septului.

Mulți pacienți sunt interesați de întrebarea dacă o caracteristică de aspect individual poate fi considerată o indicație suficientă pentru rinoplastie. Veți primi un răspuns final doar la consultarea unui chirurg, dar în multe cazuri chiar și un „diagnostic preliminar" va fi destul de precis. Chirurgia plastică estetică și funcțională a nasului se efectuează în prezența următoarelor defecte sau caracteristici de aspect.

  • Nasul este „cartofi".
  • "Nas strâmb.
  • Vârful răsturnat, înclinat, asimetric, îngust sau lat.
  • Un nas lung.
  • Aripi lungi, scurte, late, înguste sau neregulate.
  • Gorbinka.
  • Prezența unei depresiuni (deformarea șeii) pe spate.
  • Curbura septului cu semne de afectare a respirației externe.
  • Deformare post-traumatică (aplatizare, curbură a nasului).
  • Complicații estetice sau funcționale după rinoplastia primară.
  • Modificări legate de vârstă ale vârfului (de obicei căzute).

Tipuri de chirurgie rinoplastică

În rinochirurgie, există un număr mare de tehnici chirurgicale, dar se disting doar două tipuri de operații - deschise și închise. Această diviziune a rinoplastiei se bazează pe tipul de abordare chirurgicală.

În chirurgia plastică deschisă, chirurgul obține acces la structurile profunde ale scheletului nazal prin disecția pielii și a membranei mucoase a aripilor nasului, precum și la puntea dintre nări, numită columela. Rinoplastia închisă sau endonazală se efectuează prin incizii ale mucoasei fără a compromite integritatea pielii.

Ce tip de rinoplastie chirurgicală este cel mai bun? Este imposibil să răspundem fără echivoc la această întrebare. Alegerea tipului de acces depinde de specificul problemei și de caracteristicile cazului clinic. În unele situații, este de preferat să se folosească plastia nazală închisă, care exclude traumatismele pielii și ale arterelor columelare. Cu toate acestea, plastia deschisă este folosită mai des, ceea ce oferă chirurgului mai multe opțiuni pentru remodelarea structurilor profunde și permite controlul deplin asupra cursului operației.

Cu rinoplastia deschisă, vederea locului chirurgical este îmbunătățită. Chirurgul vede perfect toate oasele și cartilajele scheletului nazal, inclusiv cele situate adânc. Datorită acestui fapt, există o mare variabilitate în tacticile de modelare. Este posibil să se efectueze manipulări care sunt extrem de problematice sau chiar imposibile cu metoda endonazală, de exemplu, pentru a instala grefe de cartilaj masiv.

Principalul avantaj al accesului închis este mai puține traumatisme tisulare, care, în combinație cu conservarea vaselor de sânge ale columelei, simplifică și accelerează perioada de reabilitare. Dinamica recuperării după plastia deschisă poate fi mai proastă, dar după 4-6 luni diferența dispare. În cele din urmă, contează doar rezultatul obținut.

Rezultatul estetic la utilizarea accesului rinoplastic deschis este, de regulă, mai mare, ceea ce se explică prin capacitățile mai largi ale metodei și un control mai bun asupra manipulărilor. În cazurile clinice dificile, în special, în timpul corectării deformării post-traumatice și pentru rinoplastia secundară a nasului, se utilizează o metodă deschisă.

Etapele operației și tehnicile chirurgicale utilizate în rinoplastie

Să vedem cum se face rinoplastia. Prima etapă este crearea accesului chirurgical (deschis sau închis) la structurile osoase și cartilaginoase. Pentru a face acest lucru, chirurgul disecă țesuturile tegumentare (piele, mucoasă) cu un bisturiu și le separă de periost/pericondru.

A doua etapă este separarea periostului și pericondului de os și cartilaj. Ca urmare a acestei manipulări, chirurgul plastician are acces la structurile care trebuie remodelate.

A treia etapă este modelarea propriu-zisă a structurilor anatomice ale scheletului nazal. În această etapă, sunt utilizate multe tehnici și tehnici chirurgicale. Alegerea strategiei și a tacticii de corecție chirurgicală este determinată de caracteristicile cazului clinic.

Este imposibil să descriem în detaliu toate tehnicile chirurgicale utilizate în operațiile de rinoplastie, chiar și în cadrul ciclului material. Următoarele sunt principalele manipulări care sunt utilizate pentru a elimina problemele funcționale și estetice.

  • Corectarea cartilajului aripii. Rezecția parțială sau convergența cartilajelor prin sutura picioarelor și arcadelor mediale se efectuează la corectarea „nasului cu cartof", modelarea vârfului și a aripilor.
  • Implantarea unei grefe de cartilaj sub pielea unei columele. Manipularea se efectuează, dacă este necesar, pentru a ridica vârful căzut al nasului. Grefa de cartilaj preia funcția de sprijin și ține vârful.
  • Osteotomie. Intervenția asupra structurilor osoase ale dorsului nazal se realizează cu eliminarea cocoașei, îngustarea lățimii sau lărgirea dorsului ascuțit. Osteotomia este, de asemenea, utilizată pentru a corecta curbura și asimetria de diverse origini, inclusiv posttraumatice și după plastia nereușită.
  • Reconstrucția vârfului nazal și a cartilajului dorsal. Refacerea formei elementelor cartilaginoase este necesară după rinoplastia nereușită sau deformarea post-traumatică.
  • Transplant de cartilaj în zona spatelui. Este folosit pentru a corecta deformarea șeii, curbura nasului, asimetria și corectarea vârfului răsturnat.
  • Rezecția cartilajului submucos. Se efectuează în timpul septoplastiei pentru a îndrepta un sept deviat.
  • Rezecția cartilajului cu reimplantare. O tehnică alternativă, mai modernă, pentru corectarea defectelor septului nazal.
  • Vasotomia, polipectomia, sinusotomia sunt manipulări auxiliare care se efectuează în timpul septoplastiei pentru a elimina modificările secundare ale membranelor mucoase și pentru a normaliza respirația nazală.

A patra etapă este închiderea strat cu strat a plăgii chirurgicale cu material de sutură. După finalizarea tuturor manipulărilor, pe fața (nasul și treimea medie) a pacientului se aplică o atela de ipsos de fixare. Încuietoarea ține structurile scheletului nazal într-o nouă poziție, le împiedică deplasarea și protejează împotriva deteriorării mecanice accidentale. În plus, gipsul reduce semnificativ severitatea edemului primar după rinoplastie.

După operație, în căile nazale se introduc tampoane de vată sau atele speciale rinologice. Acestea sunt adesea denumite atele sau stenturi intranazale. Atelele rinologice fixează suplimentar elementele scheletului nazal din interior, împiedică deplasarea lor, reduc edemul. Atelele nu pot fi îndepărtate singur. Chirurgul plastician le va îndepărta în a doua sau a treia zi după operația estetică.

Caracteristicile ajutorului anestezic pentru rinoplastie

Operațiile de chirurgie nazală se efectuează sub anestezie generală. Deoarece chirurgul trebuie să aibă acces la structurile nasului, nu se utilizează versiunea cu mască a anesteziei inhalatorii, ci se folosește anestezia endotraheală. Înainte de operație, în timp ce pacientul este treaz, un tub endotraheal este introdus în căile respiratorii, prin care se livrează medicamentul pentru anestezie și amestecul de respirație.

În timpul rinoplastiei, pacientul nu poate respira singur. Funcția respiratorie este asigurată de anestezie și aparatul respirator. Trebuie remarcat faptul că această metodă de furnizare a ajutorului anestezic este considerată cea mai sigură și cea mai fiabilă, deoarece toate funcțiile vitale sunt controlate pe deplin de către anestezist-resuscitator.

Reabilitare după operație

Formal, reabilitarea nu se referă la o operație, dar importanța perioadei de reabilitare după rinoplastie este atât de mare încât nu se poate decât să menționeze. Rinocorecția de succes este rezultatul eforturilor comune ale unui chirurg plastician cu experiență vastă și înalte calificări, și pacientului său, care tratează cu atenție și responsabilitate toate instrucțiunile medicului.

Există o mulțime de reguli, interdicții și recomandări după rinoplastie, puteți citi mai multe despre ele în materiale speciale. Principalele, cele mai importante și critice caracteristici ale etapei de recuperare sunt enumerate mai jos.

  • Pacientul nu trebuie să îndepărteze în mod independent atelele rinologice sau tampoanele de bumbac din căile nazale. Acestea vor fi îndepărtate de către chirurg în a doua sau a treia zi după operația plastică.
  • Atela de ipsos nu trebuie îndepărtată, reglată sau mutată. Încuietoarea are o funcție foarte importantă. Cu imobilizarea insuficientă a structurilor osoase deteriorate, crește formarea calusului periostal, a cărui hipertrofie poate duce la complicații estetice.
  • Purtarea ochelarilor după rinoplastie este strict interzisă.
  • Activitatea fizică și orice proceduri care pot duce la creșterea temperaturii corpului sunt strict interzise.
  • Este extrem de nedorit să vă înclinați capul în jos, nici măcar pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece acest lucru poate duce la creșterea edemului. Este dificil să urmați recomandarea în timpul procedurilor de igienă, în special, șamponarea. Trebuie să vă spălați părul așa cum se face în salon - aruncându-l înapoi.
  • După rinoplastie, nu strănutați cu gura închisă. Este mai bine să nu strănuți deloc, dar dacă acest lucru nu este posibil, trebuie să deschizi gura larg. În caz contrar, fluxul de aer poate răni elementele vulnerabile ale scheletului nazal.
  • Nu vă puteți sufla nasul. Este necesar să curățați căile nazale de mucus, cruste și cheaguri de sânge folosind tampoane moi de bumbac.

Respectarea strictă a recomandărilor medicului este un factor la fel de important în succesul rinoplastiei ca și priceperea, calificările și experiența bogată a unui chirurg plastician. Un medic căruia i se poate încredința modelarea formei nasului trebuie să fie specializat în operații de rinochirurgie, să fie familiarizat cu toate tehnicile și tehnicile chirurgicale moderne, să aibă o experiență vastă în chirurgia plastică secundară și rinoplastia după o fractură și să opereze în mod independent cel puțin zece ani. .