Rinoplastie cu acces deschis: poți conta pe un nas frumos?

operatie de rinoplastie pentru corectarea nasului

Toată intervenția chirurgicală modernă, și chiar chirurgia plastică, tinde să fie minim invazivă și să reducă trauma. Accesele se efectuează literalmente prin înțepături, iar o zonă foarte mare poate fi interferată. Desigur, într-o astfel de afacere de bijuterii precum chirurgia plastică a nasului, operațiile închise au câștigat rapid popularitate. Cu toate acestea, cu tot respectul pentru tehnologiile avansate, metodele conservatoare sunt indispensabile.

Rinoplastie deschisăgaranteaza acuratete maxima si rezultate previzibile chiar si in cele mai dificile si atipice cazuri, deoarece chirurgul are acces deplin la tesuturi si control vizual al campului operator. Și aceasta este o garanție că afacerea va fi încununată de succes și nasul va primi o formă dinainte planificată, fără surprize neplăcute.

Garanțiile sunt bune, dar mulți pacienți sunt derutați de perioada lungă de recuperare și de perspectiva de a obține o cicatrice postoperatorie vizibilă pe față. Cu toate acestea, totul nu este atât de înfricoșător pe cât pare: să vă dați seama când este cu adevărat necesar un astfel de acces, cât de traumatizant este și dacă lasă urme atât de vizibile.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Când se efectuează rinoplastie deschisă (externă), incizia trece nu numai din interior de-a lungul membranei mucoase, ci și prin columela - septul dintre nări, adică în exterior. În plus, întreaga gamă de țesuturi moi se ridică și baza osteocondrală a nasului este expusă, ceea ce permite chirurgului să observe în mod direct întreaga zonă de intervenție. Această abordare este de neînlocuit, în primul rând, atunci când se efectuează operațiuni complexe, inclusiv cele reconstructive. Cu ajutorul acestuia, se corectează următoarele:

  • patologii congenitale - curbura septului, a buzei și a palatului despicat, căi nazale prea înguste, diferite variante de hipertrofie a cornetelor;
  • consecințele leziunilor sunt deplasarea cartilajului, fragmentarea sau curbura podului nasului, tulburări care duc la atrofia mucoasei.

O metodă deschisă de rinoplastie este indispensabilă atunci când mai multe structuri anatomice ale nasului sunt implicate simultan în procesul chirurgical. De exemplu, schimbarea aripilor nu este aproape niciodată o sarcină independentă - cel mai adesea este doar una dintre etapele unei operațiuni complexe. Reducerea plenitudinei apexului nasului necesită, de asemenea, o serie de proceduri chirurgicale, care într-un fel sau altul afectează țesuturile și cartilajele adiacente. Și chiar și o corectare a vârfului poate fi o indicație pentru intervenția deschisă, în funcție de sarcină - pentru a schimba înclinarea domului, a o ridica, a o îndrepta sau a o îngusta. Pe Internet, puteți găsi argumente în favoarea uneia sau celeilalte metode de rinoplastie, cu toate acestea, ele necesită de obicei explicații și nu pot fi considerate universale: totul depinde de problema specifică a unui anumit pacient.

În scopuri estetice, tehnica este utilizată pentru:

  • îngustarea spatelui nasului, alinierea acestuia;
  • tăierea lungimii;
  • instalarea implanturilor;
  • reducerea înălțimii podului nasului;
  • corectarea asimetriei, îmbunătățirea domului;
  • re-rinoplastie - eliminarea rezultatelor nesatisfăcătoare ale operațiilor anterioare.

De asemenea, alegerea se datorează și caracteristicilor anatomice ale organului: cartilaj slab, piele prea groasă, necesitatea unei osteo-corecții serioase - acești factori fac dificilă și uneori complet imposibilă utilizarea unui acces închis.

Restrictii de varsta

  • Pentru copiii sub 18 ani, chirurgia plastică nu este prezentată în principiu, inclusiv rinoplastia. În adolescență, formarea cartilajului nasului este încă în curs de desfășurare. Excepții sunt doar cazuri speciale când operația este necesară din motive medicale: de exemplu, în caz de vătămare sau în caz de anomalii congenitale.
  • Perioada optimă pentru rinoplastia deschisă este de 25-40 de ani. La această vârstă oamenii, de regulă, scapă de defectele estetice congenitale și dobândite ale nasului.
  • Pacienții de peste 50 de ani sunt supuși de cele mai multe ori intervenții chirurgicale pentru a elimina asimetria legată de vârstă și așa-numitul „cioc" - o modificare inestetică în care vârful se alungește și se îndoaie în jos, precum și pentru a rezolva problema sforăitului sau a dificultăților de respirație. Au nevoie de o examinare preoperatorie deosebit de amănunțită, cu toate acestea, medicii nu stabilesc nicio limită superioară de vârstă - principalul lucru este că totul este bine cu sănătatea.

Avantaje și dezavantaje

consultație cu un chirurg înainte de rinoplastie

Principalele avantaje ale metodei deschise:

  • capacitatea chirurgului de a urmări vizual fiecare etapă a operației, toate acțiunile sale și de a lucra cât mai precis posibil (acest lucru este deosebit de important, de exemplu, atunci când cusează arcurile cartilajului aripii, unde cea mai mică greșeală poate da o curbură vizibilă) ;
  • atunci când lucrați cu implanturi - capacitatea de a-l fixa în siguranță și corect.

În comparație, chirurgia nazală închisă este considerată mai dificilă deoarece chirurgul are acces foarte limitat prin inciziile mucoasei din interiorul nărilor. Nu vor exista cicatrici postoperatorii vizibile, dar, în același timp, medicul este forțat să lucreze orbește și se orientează literalmente prin atingere, ceea ce crește semnificativ riscurile de potrivire incorectă a structurilor nasului, de a obține asimetrie și alte complicații.

Principalele dezavantaje sunt:

  • Operație de leziune cu o incizie externă. Tăierea columelei dăunează fasciculelor vasculare care furnizează sânge la vârful nasului. Din această cauză, vindecarea durează mult.
  • Prezența unei cicatrici vizibile din lateral, care arată inestetic și „trădează" operația efectuată.

Faptul că rinoplastia deschisă este mai traumatizantă este o concepție greșită comună. În timpul lucrului într-un mod închis, aproape aceleași volume de țesut sunt corectate și, în consecință, rănite, singura diferență este că medicul nu poate evalua pe deplin consecințele acțiunilor sale, în timp ce în prezența unei incizii externe, este posibil pentru a monitoriza vizual progresul operațiunii. În consecință, chirurgul acționează cât mai atent posibil, fără a atinge alte țesuturi și reducând riscul de complicații la zero. Și în acest sens, o operațiune deschisă poate fi considerată și mai cruță.

Despre cicatricea vizibilă, de asemenea, nu este o afirmație în întregime corectă, prea umflată de adepții metodei închise. Din lateral, zona cusăturii este ghicită doar cu o examinare foarte atentă, meticuloasă. Până când pacientul însuși arată cu degetul - se spune: „Am făcut o operație plastică, dar aici este o cicatrice" - nimeni nu va ghici vreodată despre asta. Și acum imaginați-vă că pe o parte a scalei există un succes garantat al operației și atingerea tuturor obiectivelor planificate în prezența unei cicatrici abia vizibile, iar pe de altă parte există o absență completă a urmelor externe, dar nu. un rezultat deosebit de previzibil. Pe care dintre următoarele opțiuni ați alege?

În orice caz, chirurgul dumneavoastră plastician vă va ajuta să cântăriți argumentele pro și contra. El estimează:

  • anatomie respiratorie;
  • prezența defectelor osoase și cartilajului și gradul de intervenție necesară (taierea oaselor, folosirea unei grefe, reducerea sau extinderea sinusurilor de aer etc. );
  • complexitatea generală a intervenției chirurgicale - numărul de manipulări și localizarea lor specifică (vârful nasului, puntea nasului, partea mijlocie a spatelui);
  • prezența unor astfel de operațiuni în trecut și eficacitatea acestora.

Și având deja o imagine completă, el decide dacă este necesar să se facă o incizie externă, sau intervenția poate fi efectuată în mod închis.

rezultat înainte și după operația la nas

Tipuri de rinoplastie deschisă în funcție de problemă

Operația de acces extern este potrivită pentru orice parte a nasului. Să aruncăm o privire mai atentă la cele mai populare opțiuni:

Ce ar trebui făcut Cum se face
Corectarea tipului De regulă, are drept scop ascuțirea și alinierea cupolei nasului în raport cu spatele, precum și eliminarea efectului de „cădere" sau, dimpotrivă, a nasului excesiv. În timpul operației, cartilajul pterigoid este eliberat, excesul de țesut este excizat, suturat și se creează forma dorită a vârfului. Cu astfel de manipulări, este foarte important să se obțină o simetrie perfectă, prin urmare, o tehnică deschisă este destul de potrivită aici, deoarece garantează acuratețea maximă a acțiunilor chirurgului.
Îndepărtarea cocoașei Începe cu expunerea scheletului nasului. Dacă defectul este mic, este suficientă șlefuirea cu o unealtă de raspator. În alte cazuri, este necesar să tăiați o parte din cartilaj și țesut osos. Apoi, golul este închis - fie prin suturarea unor părți ale spatelui, fie folosind un implant.
Corectarea formei nărilor

Ei pot fi:

  • prea lat sau îngust;
  • scurt sau lung;
  • rotunjite „carnoase", dând forma unui cartof;
  • bazele aripilor înalte sau joase;
  • cu efect de scufundare.

De obicei, chirurgia plastică a nărilor nu necesită intervenții chirurgicale extinse și este destul de posibil să o efectueze în mod închis. O tehnică deschisă este utilizată dacă o astfel de corecție este efectuată ca parte a unei operațiuni mai complexe pentru a corecta mai multe defecte simultan.

Reducerea lungimii Una dintre cele mai comune modalități de a scurta nasul este îndepărtarea unei porțiuni a septului, după care vârful se va amesteca în sus. Adesea același efect poate fi obținut prin scurtarea cartilajului lateral inferior.
Amplasarea grefelor

Pentru aproape toate sarcinile de mai sus, puteți recurge la proteze. Și efectuarea unei operațiuni cu acces deschis în acest caz este cea mai bună opțiune. Cel mai adesea, se folosesc autocondrogrefe, care sunt create din țesutul cartilajului propriu al pacientului. Locurile donatoare pot fi auricularele, coastele sau septul nazal. Sunt setate pentru:

  • modelarea spatelui nasului;
  • corectarea pantei;
  • întărirea vârfului pentru a evita căderea odată cu vârsta.
rezultatele rinoplastiei la o femeie

Cum merge operațiunea

Rinoplastia deschisă se efectuează sub anestezie generală. Dozarea medicamentului, administrarea acestuia și ieșirea ulterioară a pacientului din somnul indus de medicament sunt controlate de medicul anestezist. Durata muncii chirurgului depinde de numărul și complexitatea sarcinilor cu care se confruntă. Să analizămprocedura pentru exemplul de corectare a cocoașei și a vârfului nasului:

  • Chirurgul efectuează o incizie de-a lungul suprafețelor interioare ale aripilor nărilor, de-a lungul marginii cartilajului lateral inferior, cu intersecția pielii columelei.
  • Țesăturile moi sunt îndepărtate cu un croșetat special. Apoi cartilajul este separat de ele - pentru aceasta se folosesc foarfece ascuțite.
  • Partea cartilaginoasă a cocoasei este tăiată cu un bisturiu. Dacă este necesar, o proeminență osoasă este excizată cu un instrument special - un osteotom.
  • Se efectuează o osteotomie pe ambele părți ale spatelui pentru a deplasa structurile osoase și a închide „capacul" nasului. Transplantul poate acționa și ca acesta din urmă.
  • Chirurgul excizează părți ale cartilajului lateral inferior, apoi cupolele acestora sunt suturate pentru a îngusta simetric vârful nasului.
  • Pielea revine la locul ei. Dacă este necesar, se corectează forma și dimensiunea nărilor.
  • Se aplică suturi cosmetice, se introduc turunde strânse în căile nazale, spatele se fixează cu ipsos (atela Denver).

În medie, o astfel de operație durează 2-3 ore, după care pacientul este transferat într-o secție sub supravegherea medicilor, unde poate fi necesar să petreceți o zi sau două până când starea este complet stabilizată.

Recuperare

Etapa finală a spitalizării este o examinare de control. Conform rezultatelor sale, dacă totul este bine, chirurgul lasă pacientul să plece acasă.

Există o concepție greșită că, după rinoplastie, nasul este acoperit cu turunde de tifon timp de câteva zile. Consider o astfel de tamponare pe termen lung nejustificată, nu face decât să încetinească recuperarea. În clinica noastră, folosim o metodă mai blândă de oprire a sângerării - cu ajutorul turundelor moi, care sunt îndepărtate chiar a doua zi după operație. Nu are rost să le ții mai mult timp și să chinui astfel pacientul.

Prima etapă de reabilitare - 10-12 zile după intervenție chirurgicală

prima etapă a reabilitării după rinoplastie

Nasul poate sângera ușor timp de câteva zile. În interior se formează cruste uscate neplăcute. În această perioadă, se recomandă spălarea sinusurilor cu apă sărată. Respirația este oarecum dificilă din cauza umflăturilor. Mulți pacienți raportează lacrimare și durere în gât timp de 2-3 zile.

In plus, bandajul imobilizator de pe fata provoaca si anumite neplaceri. Acum, tencuiala este folosită din ce în ce mai puțin pentru a fixa nasul după operație, deoarece are multe dezavantaje - calitatea întăririi sale nu poate fi prevăzută, este fragilă, se sfărâmă ușor. Cu o cantitate minimă de corecție, puteți fixa țesutul cu cleme metalice, dar nu sunt foarte fiabile, așa că personal prefer să folosesc materiale din fibră de sticlă artificială. Sunt ușoare, își păstrează perfect forma și provoacă un minim de disconfort pacientului. După 10 zile, acest bandaj este ușor de îndepărtat. După aceea, vei putea în sfârșit să-ți vezi noul nas, deși va fi în continuare distorsionat de edem și este departe de forma sa finală.

Recomandări și limitări în stadiul inițial al reabilitării după rinoplastia deschisă:

  • Luați medicamente prescrise de medicul dumneavoastră - antiinflamatoare, analgezice, antibiotice.
  • Fără activitate, fără sport! Nu ridicați nimic greu, nu faceți mișcări bruște ale capului.
  • Fără alcool - subțiază sângele, provoacă edem și interferează cu regenerarea țesuturilor. Va trebui să renunți la alimente și băuturi prea calde sau picante.
  • Dormi doar pe spate - poți pune perne pe laterale pentru a nu te răsturna în vis.
  • Dacă purtați ochelari, va trebui să treceți temporar la lentile de contact: chiar și ramele ușoare apasă pe puntea nasului și pot deforma un nas nevindecat.
  • Evitati inotul in locuri publice - corpuri de apa, piscine - din cauza riscului de infectie.
  • Poți să-ți speli capul, dar fără să-l înclini în jos, ci dimpotrivă, înclinându-l ușor înapoi, ca într-un salon de coafură.
  • Cu permisiunea medicului, puteți folosi geluri pentru resorbția vânătăilor pentru a accelera resorbția hematoamelor.

De asemenea, vă sfătuiesc să nu uitați să folosiți o cremă hidratantă nazală care conține apă de mare obișnuită. După intervenție chirurgicală, apare uscăciune pe membrana mucoasă, se formează cruste, care afectează respirația nazală și poate provoca sângerare crescută. Clătirea regulată cu apă sărată va menține nivelul necesar de umiditate, va înmuia și curăța mucoasele și va facilita respirația.

Prima etapă de reabilitare este considerată cea mai importantă și toate recomandările medicului trebuie respectate cu strictețe! În acest caz, nu ar trebui să existe probleme de vindecare, iar nasul va ieși exact așa cum ți-ai imaginat inițial.

A doua etapă - următoarele 3 luni

Deci, gipsul și cusăturile au fost îndepărtate - pacientul se simte deja ca o ființă umană. Respirația este încă puțin dificilă, dar după 1-2 săptămâni practic își va reveni. Contururile nasului se apropie de forma prețuită în fiecare zi și în curând va deveni aproape perfectă. Aproape - pentru că rezultatul final ar trebui evaluat nu mai devreme de șase luni. Cu toate acestea, în termen de o lună și jumătate de la operație, pacientul capătă un aspect complet prezentabil - în orice caz, va fi posibil să apară calm în public fără ochelari întunecați și o tonă de fond de ten.

Restricțiile sunt din ce în ce mai puține:

  • Puteți începe deja o activitate fizică neagresivă - mers pe jos, întinderi ușoare. Până la sfârșitul celei de-a 3-a luni, să spunem o piscină. Dar încă fără smucituri bruște, ridicări de greutăți, sărituri. Nimic care ar putea provoca cumva deplasarea structurilor fragile ale nasului.
  • Baia-sauna este in continuare interzisa, precum si dusurile prea calde sau de contrast.
  • Fără schimbări extreme de temperatură - evitați căldura excesivă sau înghețul. Protejați-vă fața de lumina directă a soarelui.
  • Ochelarii sunt acceptabili în rame foarte ușoare și, de preferință, pe puntea nasului.
corectarea nasului stramb cu rinoplastie

A treia etapă este cea finală, de la 3 la 7 luni

Această perioadă este încă considerată o perioadă de recuperare. Ultimele resturi de edem dispar, nasul capătă forma finală. Este deja posibil să se tragă concluzii cu privire la rezultatele operațiunii și să planifice o corecție suplimentară, dacă este necesar. Deși este necesar în cazuri extrem de rare - aceasta este frumusețea rinoplastiei deschise.

Până la sfârșitul lunii a 4-a, este mai bine să duci în continuare un stil de viață mai mult sau mai puțin măsurat, pentru a evita efortul fizic excesiv și schimbările de temperatură. Din aproximativ a doua jumătate a acestei perioade, aproape toate restricțiile sunt eliminate - dar acest lucru ar trebui să fie făcut doar de chirurgul care v-a operat pe baza rezultatelor unui examen de rutină.

Contraindicații pentru rinoplastia deschisă

În esență, aceasta este o operație clasică cu anestezie, incizii și, prin urmare, unele pierderi de sângenu poate fi efectuată în prezența următorilor factori:

  • boli cronice și riscul de exacerbare a acestora după intervenție chirurgicală;
  • probleme dermatologice pe față, erupții cutanate inflamatorii pronunțate;
  • boli virale și infecțioase;
  • patologia organelor interne;
  • oncologie;
  • încălcarea numărului de sânge, diabet zaharat;
  • probleme cardiovasculare;
  • vârsta sub 18 ani.

Contraindicațiile specifice includ prezența chiar și a celei mai mici răceli sau a unei afecțiuni imediat după o răceală, în timp ce umflarea sinusurilor persistă. În unele alte operații, ar fi posibil să închideți ochii pentru aceasta, dar în pregătirea pentru rinoplastie, starea tuturor organelor ORL (în special a nasului) este evaluată în primul rând și trebuie să fie ideală.

Posibile complicații și efecte secundare

Consecințele nedorite ale operației sunt împărțite în unele funcționale, care afectează direct sănătatea pacientului:

Problemă Motivul și soluția
Senzație de congestie și pierdere a mirosului Nu vă temeți, aceasta este umflare și este temporară. În curând căile nazale vor fi libere, respirația va deveni mai ușoară și vei putea distinge din nou mirosurile.
Sângerare abundentă Consultați-vă medicul, vă va prescrie medicamente vasoconstrictoare
Necroza tisulară Motivul este circulația proastă. Simptomele sunt paloare sau chiar decolorarea albastră a zonei locale a pielii, durere la atingere. Este necesar un sfat medical imediat. Poate fi necesară replastia.
Infecția plăgii, abcese (acumularea de puroi în țesuturi) Sunt necesare drenaj și un curs de antibiotice. Simptomele sunt roșeață, umflare severă, mâncărime, febră.
Căile nazale îngustate Apare atunci când structurile osoase sunt deplasate. Cel mai probabil, va fi necesară o corecție suplimentară pentru a extinde sinusurile.

și estetice, acestea afectează doar rezultatul extern al operației:

Problemă Motivul și soluția
Formarea cicatricilor cheloide Depinde de caracteristicile individuale ale pielii pacientului. În stadiul inițial (până la șase luni), este corectat cu injecții de steroizi, mai rar - cu unguente și plasturi pentru cicatrici. În viitor, resurfațarea cosmetică este posibilă.
Ridicarea sau coborârea vârfului nasului, diferite forme sau dimensiuni ale nărilor Probabil o greșeală de calcul din partea medicului. Este necesară corectarea chirurgicală.
Curbura dorsului nasului, îngustarea sau lățimea excesivă a acestuia Din nou, o greșeală a unui medic. Și aceeași soluție este intervenția chirurgicală corectivă.
Dent din cauza aderenței Nu este înfricoșător, trebuie doar să faci o disecție. Procedura este rapidă și nedureroasă și se efectuează sub anestezie locală.

Complicațiile rinoplastiei deschise includ adesea manifestarea ulterioară a rețelei vasculare - așa-numita rozacee. Unul dintre factorii dezvoltării sale este transplantul gratuit de cartilaj subcutanat. Cu toate acestea, îmbunătățirea modelului microvascular pe suprafața pielii după corectarea nasului apare în cazuri foarte rare și, de regulă, dispare în timp.

O altă complicație care se sperie adesea pe internet este pierderea mirosului pentru totdeauna. Această situație este posibilă doar în teorie, în practică acest lucru nu se întâmplă. 99, 9% dintre persoanele care suferă de lipsă de miros, s-au îmbolnăvit din cauza gripei, rănilor la cap sau traumatismelor la naștere, dar aceasta este cu totul altă poveste, iar operația nu are nicio legătură cu asta.

În rinoplastia deschisă, toate cazurile cu o încălcare gravă a esteticii sau funcționalității nasului sunt, mai degrabă, excepții de la regulă. Și sunt asociate fie cu nerespectarea de către pacient a regimului de recuperare, fie cu analfabetismul medicului. Dacă totul este în regulă cu acești doi factori, riscurile sunt minimizate și rămâne doar un rezultat previzibil.